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張家口醫保報銷政策有變!1月1日起執行

來源: 張家口日報 發布日期: 2021年12月29日 瀏覽: 36919

2022年1月1日起,張家口市將執行新近出臺的《張家口市職工基本醫療保險門診慢特病管理辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》)。該《辦法》完善了門診慢特病政策,提高了參保患者享受的待遇,擴大就醫定點范圍,減輕了參保人員門診費用負擔。


擴大了門診慢特病的病種范圍


《辦法》擴大了門診慢特病的病種范圍,由原來的20個病種增加到50個病種。新增了高血壓3級(高危及以上)、甲狀腺功能亢進癥、骨髓增生異常綜合征、特發性肺間質纖維化、新冠肺炎康復治療等30種門診慢特病。


實行按季度最高支付限額管理


《辦法》規定門診慢特病病種實行按季度最高支付限額管理,根據不同的病種設定了不同的最高支付額度,從400元到3000元不等,其中惡性腫瘤門診治療、器官移植術后門診治療、白血病門診治療、尿毒癥、再生障礙性貧血、肝硬化失代償期、重癥精神疾病(精神分裂癥)、血友病、肺動脈高壓(動脈型肺動脈高壓)、戈謝病、龐貝氏病、肝豆狀核變性、新冠肺炎康復治療等暫不設置最高支付限額。


提高了參保患者的醫保待遇


《辦法》提高了參保患者的醫保待遇,參保人員患多種不同類型疾病的,允許申報兩個門診慢特病病種,即參保患者最多可享受兩種不同類的門診慢特病待遇。門診慢特病患者在定點醫療機構發生符合門診慢特病用藥、診療政策范圍內的費用,不設起付標準,統籌基金支付比例為:一級醫療機構90%,二級醫療機構85%,三級醫療機構80%。其中尿毒癥、血友病和器官移植術后門診慢特病病種,在上述支付比例的基礎上再提高7個百分點。門診慢特病統籌支付與住院統籌支付合并計算,統一執行職工基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額政策。


擴大了就醫定點范圍


《辦法》還擴大了就醫定點范圍,門診慢特病患者在省內的二級及以上定點醫療機構中,可自愿選擇定點醫療機構就醫,執行省內無異地就醫政策。市域內原門診慢特病的一級定點醫療機構繼續保留。


此外,門診慢特病仍主要采取“網上”申報鑒定方式,參保人員可隨時申報,鑒定時限為20個工作日,鑒定通過后參保患者當月即可享受門診慢特病待遇。支持異地就醫直接結算,執行省內無異地結算政策。跨省異地安置門診慢特病患者,因省外未開通門診費用異地直接結算的,可就近選擇二級及以上的異地定點醫療機構,作為門診慢特病就醫的定點醫療機構,發生的政策范圍內門診慢特病費用,回參保地醫療保障經辦機構按規定辦理外報結算。

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