事業(yè)單位職工王靜參加工作后，

單位按時(shí)繳納醫(yī)保，

多年來(lái)個(gè)人賬戶積攢不少余額；

而她的母親常年吃藥，

很多時(shí)候都需要自費(fèi)購(gòu)藥。

新政策實(shí)施后，

王靜的母親去醫(yī)院看病

就可以用王靜醫(yī)保個(gè)人的賬戶余額了。

近日，記者從市醫(yī)保局了解到， 我市自2022年1月1日起開(kāi)始執(zhí)行 《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施細(xì)則》 （以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》）?！都?xì)則》將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，有效提高醫(yī)保基金使用效率。

增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能

《細(xì)則》明確，增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能。在做好門診慢特病的基礎(chǔ)上，將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度起付標(biāo)準(zhǔn)確定為100元。在職職工統(tǒng)籌基金支付比例為50%，年度最高支付限額為1000元；退休人員統(tǒng)籌基金支付比例為60%， 年度最高支付限額為1200元。參保人員在普通門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，可直接進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。

對(duì)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法進(jìn)行了改革

《細(xì)則》對(duì)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法進(jìn)行了改革，調(diào)整職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，調(diào)整后增加的統(tǒng)籌基金主要用于普通門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診待遇。用人單位在職職工按本人繳費(fèi)基數(shù)2%的個(gè)人繳費(fèi)部分，全部計(jì)入個(gè)人賬戶；單位 （含靈活就業(yè)人員）繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度調(diào)整到我市根據(jù)本細(xì)則實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%。在職轉(zhuǎn)退休，從次月起為其變更個(gè)人賬戶計(jì)入比例和辦法。按原4.5%比例繳納職工醫(yī)保費(fèi)的單位職工及靈活就業(yè)人員不享受個(gè)人賬戶待遇；按7.5%比例繳納職工醫(yī)保費(fèi)的靈活就業(yè)人員，退休后享受個(gè)人賬戶待遇。

規(guī)范了個(gè)人賬戶使用范圍

《細(xì)則》 規(guī)范了個(gè)人賬戶使用范圍。個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。積極探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。個(gè)人賬戶資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

拓寬普通門診統(tǒng)籌保障渠道

《細(xì)則》提出，拓寬普通門診統(tǒng)籌保障渠道。將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，選擇資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、 信譽(yù)良好、布局合理，且滿足對(duì)所售藥品實(shí)現(xiàn)電子追溯等條件的定點(diǎn)零售藥店，開(kāi)展談判藥品 “雙通道” （定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道）管理。支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、 可及的作用， 將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入門診保障范圍，執(zhí)行線上線下醫(yī)保同等支付政策。