自6月1日起, 我市所有參保職工、 居民 (不包括建檔立卡和異地安置人員)申報門診慢特病實現網上隨時申報, 由醫療機構評審認定, 取消按季度申報的限制。建檔立卡和異地安置 (定點選擇張家口以外的) 人員仍按原方式辦理和認定。
目前,我市門診慢特病已開始申報,患者可通過微信掃碼或搜索 “慢病保險服務平臺” 小程序自行申報。申報后,系統根據申報病種將申報資料推送給醫院評審專家, 專家評審后系統將結果反饋。申請人可通過微信及時查看申報進度, 審核通過后, 患者即可享受門診慢特病待遇。同時, 參保者也可到所屬區縣醫療保障局辦理門診慢特病線下申報。
門診慢特病報銷流程是, 享受門診慢特病待遇患者, 到選定的醫保定點醫療機構就醫、 購藥, 費用按規定報銷。本地定點醫療機構可直接結算報銷;異地安置患者到所選擇的定點醫療機構就醫, 現金結算后持相關材料到各級醫保經辦機構報銷。
納入城鎮職工醫保門診慢特病的有:
腦血管病后遺癥(有嚴重功能障礙)、心肌梗塞、 冠狀動脈支架植入術后治療、系統性紅斑狼瘡、重癥肌無力、硬皮病、干燥綜合癥、帕金森病、糖尿病、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肺動脈高壓(動脈型肺動脈高壓)、血友病、重癥精神疾?。ň穹至寻Y)、惡性腫瘤門診治療、 尿毒癥、 器官移植術后門診治療、再生障礙性貧血、白血病門診治療、肝硬化失代償期。
納入城鄉居民醫保門診慢特病的有:
高血壓3級(高危及以上)、慢性心功能衰竭、糖尿病(合并嚴重并發癥)、類風濕性關節炎(有嚴重肢體功能障礙)、心肌梗塞、 冠狀動脈支架植入術后治療、冠狀動脈搭橋術后治療、腦血管病后遺癥(有嚴重功能障礙)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、活動性肺結核、帕金森病、 布魯氏菌病、 再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、 癲癇、 重癥肌無力、硬皮病、干燥綜合癥、腦癱(小兒腦性癱瘓)、精神病(精神分裂癥、偏執型精神病、癲癇性精神病、雙相情感障礙)、惡性腫瘤門診治療、 白血病門診治療、器官移植術后門診治療、血友病、尿毒癥、苯丙酮尿癥、肺動脈高壓(動脈型肺動脈高壓)。
門診慢特病線上申報辦理流程:
通過微信小程序進入門診慢特病申報界面,按照系統提示,上傳資料照片,如身份證、診斷證明書、住院病歷復印件(病歷首頁;出入院記錄;手術記錄;病理報告;相關病種的檢查、化驗結果報告單等),以及申報疾病相關的其他資料。初審審核未通過的,按照系統提示,完善相關病種的就醫資料后,繼續等待初審結果。如醫院鑒定通過, 醫保信息系統錄入后可享受門診慢特病醫療費用報銷待遇;如醫院鑒定未通過, 不享受待遇。
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